پایان نامه تعیین میزان آگاهی دندانپزشکان استان اردبیل در ارتباط با ملاحظات دندانپزشکی بیماران تحت رادیوتراپی

  • Code: # 2378

  • تعداد صفحات: 58
  • فرمت فایل: word
  • سال: 1394
  • مقطع: دکترا
  • دسته بندی: علوم پزشکی
قیمت: ۲۰,۰۰۰ تومان
۲۴,۰۰۰ تومان
دانلود فایل
  • خلاصه
  • فهرست
  • خلاصه پایان نامه تعیین میزان آگاهی دندانپزشکان استان اردبیل در ارتباط با ملاحظات دندانپزشکی بیماران تحت رادیوتراپی

    پایان نامه جهت درجه مقطع دکترای عمومی دندانپزشکی

    چکیده فارسی

    عنوان :

    تعیین میزان آگاهی دندانپزشکان استان اردبیل در ارتباط با ملاحظات دندانپزشکی بیماران تحت رادیوتراپی

    سابقه و هدف : رادیوتراپی از اصلی ترین روشهای درمانی است که گاهی به تنهایی و گاهی در ترکیب با دیگر روشهای درمانی مورد استفاده قرار میگیرد. بدیهی است که بدون مراقبت های ویژه دندان پزشکی ، نمی توان از بروز عوارض قابل پیشگیری ناشی از اشعه درمانی جلوگیری کرد و یا شدّت اثر عوارض اجتناب ناپذیر را کاهش داد، مراقبت های ویژه دندان پزشکی بایستی قبل از شروع رادیوتراپی با معاینه و ارائه طرح درمان مناسب برای هر بیمار آغاز و به هنگام رادیوتراپی و پس از خاتمه نیز ادامه یابد.

    مواد و روشها : این مطالعه تحلیلی از نوع مقطعی بر روی کلیه دندانپزشکان شهر اردبیل که درمطب مشغول به کار بودند انجام گرفت.به این صورت که دندانپزشکان به پرسشنامه ای که در مورد بیماران تحت رادیو تراپی  تهیه شده بود در حضور پرسشگر پاسخ دادند، سپس اطلاعات جمع آوری شده و با کمک نرم افزار SPSS و با استفاده از آزمونهای T-TEST ، مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. 120 دندانپزشک شامل 50 مرد و 70 زن با میانگین سنی  33  در مطالعه شرکت کردند.میانگین زمان فراغت از تحصیل6سال بود.

    یافته ها : در حیطه آگاهی 24 سوال مطرح گردید، طبق نتیجه بدست آمده 62 نفر (7/51%) از دندانپزشکان دارای  سطح آگاهی متوسط بودند.با توجه به نتایج حاصل بین زمان فارغ التحصیل و سن دندانپزشکان با میزان آگاهی ارتباط معنی داری یافت شد و ارتباط با جنس نیز از لحاظ آماری معنادار بدست آمد که در زنان آگاهی نسبت به مردان بالاتر بود.

    نتیجه گیری : بررسی نتایج این مطالعه نشان داد که سطح آگاهی دندانپزشکان عمومی شهر اردبیل در ارتباط در ارتباط با مراجعه کنندگان و بیماران تحت رادیو تراپی در حد متوسط و ضعیف بود. لذا این موضوع نیاز به تدوین آموزش مداوم اختصاصی در این زمینه را تأکید می کند.

    کلید واژه: سرطان، دندانپزشک عمومی، پرتو درمانی

    فصل اول

    مقدمه وکلیات

    1-1-تاریخچه و مقدمه

    در سال 1896Lister  درانگلستان ،Grubbe،Ludlam   در ایالات متحده پیشنهاد کردند که از پرتوهای  x میتوان در درمان سرطان استفاده کرد و به این ترتیب درمان اولین بیمار به وسیله رادیوتراپی در سال 1899 گزارش شد. قبل از سال 1940 انرژی های تابشی که به منظور درمان استفاده می شد خیلی بیشتر از انرژیهای مورد استفاده در رادیولوژی تشخیصی نبود(1).

    این رشته از سال ۱۹۲۵ به عنوان یک راهکار درمانی با استفاده از دستگاههای مولد اشعه ایکس و با استفاده از مواد رادیواکتیو بکار می رفت.از سال ۱۹۵۱ با ساخت دستگاههای کبالت ادامه یافت و از سال ۱۹۶۷ نیز با ساخت شتابنده ها تحول پذیرفت.در حال حاضر با افزودن تجهیزات اختصاصی و بسیار مدرن، نرم افزارهای نقشه کشی طرح درمان و نرم افزارهایی که قابلیت اجرایی دستگاهها را وسعت بخشیده اند،درمانهای سه بعدی یا تطبیقی (کانفرمال)،استریو تاکتیکIMRT  و روشهای تخصصی از این قبیل تحولی بنیانی در آن شده است.ضمنا بکارگیری روشهای براکی تراپی و ساخت دستگاههای براکی تراپی جدید نیز تاثیر بسزایی در نتایج درمانی داشته است و باعث گسترش این روش درمانی در زمینه های مختلف گردیده است.از طرفی ترکیب و همراهی رادیوتراپی با کموتراپی نیز بعنوان یک مودالیته بسیار مثمر ثمر درمانی،درمانگر خیل عظیمی از بیماران بوده است(1).

    شیوع سرطان های سرو گردن در دنیا حدود 560 هزار مورد جدید در سال بودهواز این میان 300 هزار مورد منجربه مرگ میگردد. مردان بهطور معنی دار بیشتراز زنان (نسبت 2 به 1 تا 4 به 1) مبتلا میشوند. شیوع سرطانهای سرو گردن در ایالات متحده 3درصد همه سرطانها است و سالیانه 52000 آمریکایی به آن مبتلا شده و 11500 نفراز آنها فوت میکنند. در بریتانیا نیز سالیانه 7500 مورد جدید از سرطانهای سرو گردن شناخته میشود. در کل سرطان دهان و حلق در رتبه ششم سرطان ها در دنیا قرار دارد. در حالی که در بریتانیا جایگاه هفتم را به خود اختصاص داده است. سرطان دهان وزبان در هند ونازوفارنکس در هنگ کنگ از شیوع بالاتری نسبت به سایرنواحی برخوردار است. شایعترین کارسینومای این ناحیه، بدخیمی سلولهای اپیتلیال سنگفرشی است. سن شایع ابتلا معمولاً در حدود 60 تا 70 سالگی است. 80 درصد موارد سرطانها، اسکوآموس سل کارسینوما و 20 درصد دیگر شامل تومورهای غدد بزاقی، تیروئیدی و سارکوماهای کمیاب هستند(2).

    شیوع سرطان در ایران نگران کننده است. سومین عامل مرگ و میردر ایران سالانه بیش از ۴٠٠٠٠ نفر مرگ در ایران  تخمین زده میشود. بیش از ٧٠٠٠٠ مورد جدید سرطان در کشور اتفاق می افتد. و اگر وضع به همین شکل ادامه یابد، موارد مرگ و میر ناشی از ابتلا به سرطان نیز سرعت خواهد گرفت. این در حالی است که هنوز آمار دقیق و مستندی از موارد ابتلا به سرطان در کشور نداریم و آنچه اعلام می شود، آمارهای تخمینی است که با آمارهای واقعی، فاصله دارد(3).

    روشهای اصلی درمان سرطان شامل جراحی، رادیوتراپی و شیمی درمانی است و گاهی روشهای دیگری از جمله ژن درمانی، آنتی آنژیوژنزیس و هایپرترمیا نیزدر درمان سرطان به کار میرود (4،5).

    رادیوتراپی (پرتو درمانی)، نوعی درمان برای سرطان است که طی آن از پرتوی پرانرژی و یونیزان با دوز بالا برای از بین بردن سلول های سرطانی و جلوگیری از گسترش آن ها استفاده می شود. در دوزهای پایین، از پرتو برای تصویر برداری از داخل بدن (مانند عکس از فک و دندان ها یا استخوان های شکسته)استفاده می شود. پرتوی که برای درمان استفاده می شود به همان صورت است، فقط دوز و انرژی  بالاتری دارد.رادیوتراپی می تواند به صورت خارجی (وقتی دستگاهی خارج از بدن، پرتو را به سلول های سرطانی می تاباند) یا داخلی (وقتی منبع پرتو داخل بدن یا در مجاورت سلول های سرطانی قرار می گیرد) باشد. گاهی بعضی از بیماران هر دو نوع پرتودرمانی را دریافت می کنند(6).

    بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان به رادیوتراپی نیاز پیدا خواهند کرد. در واقع، بیش از نصفی (حدود60%) از افراد مبتلا به سرطان تحت درمان رادیوتراپی قرار می گیرند. گاهی رادیوتراپی تنها روش درمانی است که بیماران به آن نیاز دارند. وقتی پرتو در دوزهای بالا داده می شود، رشد سلولهای سرطانی را متوقف میکند یا آنها را از بین می برد. رادیوتراپی به منظور یکی از اهداف زیر انجام می شود:

    درمان سرطان : پرتودرمانی می تواند به منظور معالجه، توقف یا کاهش رشد سلول های سرطانی استفاده شود.  کاهش علایم: وقتی معالجه بیماری امکان پذیر نیست، می توان از رادیوتراپی برای کوچک کردن تومور و کاهش فشار آن استفاده کرد. رادیوتراپی در این موارد از رادیوتراپی برای برطرف کردن مشکلاتی مانند درد یا جلوگیری از کوری یا از بین رفتن فعالیت روده ها و مثانه استفاده می شود.پرتو نه تنها سلول های سرطانی را از بین می برد یا رشد آنها را کند می کند بلکه بر سلول های سالم هم تأثیر می گذارد. تقریباً سلول های سالم بعد از اتمام درمان بازسازی می شوند(7).

    بدن بیمار در حین رادیوتراپی انرژی زیادی برای بازسازی و بهبودی صرف می کند. خیلی مهم است که کالری و پروتئین کافی به بدن بیمار برسد تا وزنش در آن زمان حفظ شود.بعد از اتمام رادیوتراپی، فرد باید برای بقیۀ عمرتحت مراقبت و پیگیری قرارگیرد. پیگیری شامل چک آپ و بررسی های است که توسط Radiation oncologist   انجام می شود.

    بیمار به خاطر سرطان و درمان های آن دچار دردسر های زیادی شده است. به همین دلیل باید بیشتر مراقب بدن و وضعیت روزانۀ خود باشد. باید به تغییراتی که در بدنش رخ داده است توجه کند و اگر دچار یک یا چند علامت زیر شد به پزشک خود اطلاع دهد.

    (1. دردی که برطرف نمی شود. 2.کاهش بی دلیل وزن 3.تب، سرفه، یا گرفتگی صدا که بهبود نمی یابد) (8).

    قبل از رادیوتراپی بیمار با پزشک خود ملاقات می کند. در این ویزیتها، معاینه می شود، از او یک شرح حال گرفته می شود و گاهی باید تصویر برداری هم انجام دهد. ممکن است پزشک  درمورد رادیوتراپی،مزایا و عوارض جانبی و کارهایی که بیمار باید حین و بعد از درمان انجام دهد را به او توضیح دهند. سپس بیمار می تواند انتخاب کند که تحت درمان قرار بگیرند یا خیر. اگر بیمار قبول کند که رادیوتراپی شود، باید قبل از رادیوتراپی برایش نقشۀ درمانی طراحی شود.در این طراحی یک اُنکولوژیست (سرطان شناس) و رادیوتراپیست ناحیه  که بایددرمان شودرامشخص میکنند (فیلددرمانی) این ناحیه ای است که پرتودرمانی میشود. در این حالت از بیمار درخواست می شود که در حین عکس ساده یا سایر اسکن هایی که برای تعیین فیلد ممکن است انجام شود کاملاً بی حرکت باشد.

      بعد از آن، رادیوتراپیست برای مشخص کردن محل درمان، روی پوست علامت های کوچکی (تَتو یا جوهر) می گذارد. بیمار باید در طول رادیوتراپی این علامت ها را داشته باشد. رادیوتراپیست هر روز از آنها برای آن که از صحیح بودن وضعیت بدن بیمار اطمینان پیدا کند استفاده می کند. تتو ها به اندازۀ خالهای بسیار کوچکی هستند وتا آخرعمر بیمار برروی پوست باقی می مانند. علامت های جوهری با گذر زمان محو می شوند. بیمار باید مراقب باشد که آنها را برندارد و اگر کمرنگ یا محو شدند به رادیوتراپیست اطلاع دهد.

    ممکن است بیمار به قالب گیری از بدن احتیاج داشته باشد. این قالب پلاستیکی باعث می شود تا از حرکت بدن در حین درمان جلوگیری شود. همچنین به تشخیص این که وضعیت بیمار به صورت همیشگی است کمک می کند.  اگر سر بیمار باید رادیوتراپی شود، به ماسکی احتیاج پیدا خواهد کرد. ماسک دارای روزنه های زیادی است، و می توان نواحی چشم ها، بینی و دهان ماسک را برید. این ماسک به تختی که بیمار روی آن قرار دارد متصل می شود. ماسک از حرکت سر جلوگیری می کند و در نتیجه هر روز وضعیت سر بیمار یکسان است(9).

    بیمار باید لباس هایی لطیف و نخی  و راحت بپوشد. او باید لباسها یی بپوشد که به راحتی بتواندآنها را به راحتی از تن خارج کند ،چون نباید روی فیلد, هنگام درمان, لباس یا پوششی قرار داشته باشد. بهتراست لباسهای چسبان،یقه بسته یا کمربند در نزدیکی منطقۀ درمانی قرار نداشته باشد. همچنین بیمار نباید رو یا نزدیک سطح درمانی زیورآلات، باند، پودر، لوسیون یا دئودورانتی قرار دهد، و نباید قبل از درمان از صابون و شوینده های معطر استفاده کند(9). از بیمار خواسته می شود که ناحیۀدرمان را برهنه کند یا گان بپوشد از او خواسته می شود به محل درمان برود. بسته به ناحیۀ تومورال، ممکن است برای درمان روی صندلی بنشیند یا روی تخت بخوابد. رادیوتراپیست به کمک قالب بدن بیمار و یا علامتهای روی پوست وضعیت بدن او را تنظیم میکند.ممکن است بیمار نورهای رنگی روی بدن و علامت های روی آن ببیند. این نورها بی خطر هستند و به درمانگر کمک می کنند تا هر روز بتواند وضعیت بدن بیمار را تنظیم کند .در حین درمان بیمار باید کاملاً ثابت و بی حرکت باشد. می تواند مانند همیشه نفس بکشد و نیازی نیست که نفس خود را حبس کند.

      رادیوتراپیست قبل از آن که درمان شروع شود اتاق را ترک می کند. او به اتاق کنترل می رود و بیمار را از طریق صفحۀ تلویزیونی تحت نظر قرار میدهد. به همین دلیل بیمار نباید احساس تنهایی کند. رادیوتراپیست می تواند صدای او را بشنود و با او از طریق بلندگوهای اتاق درمان گفتگو کند. اگر بیمار احساس ناراحتی یا بیماری کرد باید رادیوتراپیست را در جریان بگذارد. پرتو نه بویی دارد، نه شنیده می شود و نه دیده می شود.درمان حدود 1-5 دقیقه طول می کشد اگر بیمار با IMRT درمان می شود، ممکن است درمانش بیشتر طول بکشد. درمان ممکن است در صورتی که نیاز به بازبینی وضعیت بدن بیمار باشد مدت بیشتری بیانجامد(9).

      بیشتر براکی تراپی ها با استفاده از کاتتر (لولۀ باریک و منعطف) انجام میشود. گاهی،براکیت راپی بااستفاده ازیک وسیلۀ بزرگتر به نام اَپلیکاتورانجام میشود. پزشک کاتتر یا اپلیکاتور را در محلی که قرار است درمان شود قرار می دهد.

    سه نوع براکی تراپی وجود دارد:

  • فهرست پایان نامه تعیین میزان آگاهی دندانپزشکان استان اردبیل در ارتباط با ملاحظات دندانپزشکی بیماران تحت رادیوتراپی

    فهرست:

    فصل اول

    1-1-تاریخچه و مقدمه. 2

    1-2-بیان مساله  (Problem Statement) 9

    1-3-اهمیت و ضرورت پژوهش... 11

    1-4-  اهداف پژوهش... 11

    1-4-1- هدف کلی.. 11

    1-4-2- اهداف اختصاصی.. 11

    1-4-4- اهداف کاربردی طرح.. 12

    1-4-5- فرضیات یا سئوالات تحقیق.. 12

    1-5- تعریف واژه ها 12

    1-6- مشکلات پژوهش... 13

    فصل دوم

    2-1-مروری برکتب ومقالات... 14

    فصل سوم

    3-1- نوع مطالعه. 17

    3-2-جامعه مورد مطالعه. 17

    3-3- روش نمونه گیری.. 17

    3-4- ابزار گرد آوری اطلاعات... 17

    3-6- روش تجزیه و تحلیل اطلاعات... 18

    3-7-ملاحظات اخلاقی.. 18

    8-3- مشکلات... 18

     

    فصل چهارم

    4-1-یافته های پژوهشی.. 19

    فصل پنجم

    بحث و نتیجه گیری.. 33

    نتیجه گیری.. 35

    پیشنهادات... 35

    منابع. 35

                                                         

     

    منبع:

    1.Tojanic JA, Caunders VW. Radiation therapy and management of the irradiated patient. J prosthet Dent 1984 ;52:852-858.

    2.Belazi M, Velegraki A, Koussudou-Ermondi T, Andreadis D, Hini S, Arsenis G,et al. Oral Candidia isolates in patients undergoing radiotherapy for head and neack

    3.Sadiadi A, Zahedi MJ, Moghadam SD, Nouraie M, Alimohammadian M, Ghorbani A. The first populationbased cancer survey in Kerman province of Iran. Iranian J Publ Health. 2007; 36: 26 – 34.

    4. McMillan AS, Pow EH, Leung WK, Wong MC, Kwong DL. Oral health-related quality of life in southern Chinese following radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. J Oral Rehabil. 2004

    Jun;31(6):600-8.

    5. Bonan PR, Pires FR, Lopes MA, Di Hipَlito O Jr. Evaluation of salivary flow in patients during head and neck radiotherapy. Pesqui Odontol Bras. 2003 Apr-Jun;17(2):156-60.

    6.Moller P,  Perrier M, Ozsahin M,  Monnier Ph. A prpspecyive study of  Salivary gland function in patient undergoing radiotherapy for squamous cell carcinoma of the oropharynx.Oral Surg Oral Phatol Oral Radiol Endod  2004;97(2):173-89.

    7.Hogle WP. Cytoprotective Agents Used in the Treatment of Patients With Cancer. Sem in Onc Nsg. 2007;23(3):213-224.

    8.Halperin EC. Particle therapy and treatment of cancer. Lancet Oncol. 2006;7:676-685.

    9.Halperin EC, Perez CA, Brady LW (Eds). Principles and Practice of Radiation

    Oncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

    10.Sheets NC, Goldin GH, Meyer AM, et al. Intensity-modulated radiation therapy, proton

    therapy, or conformal radiation therapy and morbidity and disease control in localized

    prostate cancer. JAMA. 2012;307(15):1611-1620.

    11. Bonan PR, Pires FR, Lopes MA, Di Hipَlito O Jr. Evaluation of salivary flow in patients during head and neck radiotherapy. Pesqui Odontol Bras. 2003 Apr-Jun;17(2):156-60.

    12. Ellis III E. Management of the patient undergoing radiotherapy or chemotherapy. In: Hupp JR, Ellis III E, Tucker M. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 5th. New York: St. Louis: Mosby. 2008; pp: 363-82.

    13. Langendijk JA, Bijl HP. Late radiation-induced side effects. In: Harari PM, Connor NP, Grau C. Functional preservation and quality of life in head and neck radiotherapy.Heidelberg:Springer.

    2009; pp: 227-4

    14. Ogama N, Suzuki S, Umeshita K, Kobayashi T, Kaneko S, Kato S, et al. Appetite and adverse effects associated with radiationtherapy in patients with head and neck cancer. Eur Oncol Nurs.2010 Feb;14(1):3-10

    15. Whale Z, Lyne PA, Papanikolaou P. Pain experience followingradical treatment for head and neck cancer. Eur J Oncol Nurs. 2001Jun;5(2):112-20.

    16. Epstein JB, Wilkie DJ, Fischer DJ, Kim YO, Villines D. Neuropathic and nociceptive pain in head and neck cancer patients receiving radiation therapy. Head Neck Oncol. 2009 Jul 14;1:26.

    17. Olver IN. Xerostomia: a common adverse effect of drugs and radiation. Aust Prescr. 2006;29(4):97-8.

    18. Vissink A, Jansma J, Spijkervet FK, Burlage FR, Coppes RP. Oral sequelae of head and neck radiotherapy. Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14(3):199-212.

    19. Hutcheson KA, Barringer DA, Rosenthal DI, May AH, Roberts DB, Lewin JS. Swallowing outcomes after radiotherapy for laryngeal carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Feb;134(2):178-83.

    20.Castanera TJ,Jones DC, Kimeldor F DJ. Gross dental lesions in the rat induced by x-ray and radiotherapy. Cancer  1963;34:246-249.

    21.Vissink A, Jansma J, Spijkervet FK, Burlage FR, Coppes RP. Oral sequelae of head and neck radiotherapy. Crit Rev Oral Biol Med 2003; 14(3):199-212.

    22.Kostler WJ, Hejna M, Wenzel C, Zielinski CC. Oral mucositis complicating chemotherapy and/or radiotherapy:options for prevention and treatment. CA Cancer J Clin 2001; 51(5):290-315.

    23.Taheri M, Najafi MH, Salehi Mh. Clinical evaluation of the effects of radiotherapy on oral mucosa and gingival health in radiotherapy of Ghaem hospital. Journal of Mashhad Dental School 2006; 30(1-2):87-98.

    24.Nevil BW, Dam DD, Allen CM ,Bouquot JE. Oral and maxillofacial pathology. 3rd ed. ST. Louis Elsevier Inc;2009; p:429-43.

    25.Devita VT, Samuel JR, Rosenberg SA. Oral complications. In :Berger AM, Kilroy TJ, editors. Cancer. Philadelphia: Lippicncott Williams and Wilkins; 2001.p.2881.

    26.White SC, Pharoah MJ. Oral radiology principles and interpretation. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2000.p. 30.

    27.Greenburg M, Glick M, Ship JA. Burkets oral medicines. 11th ed. Hamilton: BC Decker Inc; 2008.p.153-91

    28.Ogama N, Suzuki S, Umeshita K, Kobayashi T, Kaneko S, Kato S, et al. Appetite and adverse effects associated with radiation  therapy in patients with head and neck cancer. Eur J Oncol Nurs. 2010 Feb;14(1):3-10.

     29-دکترهاشمی پور مریم السادات ، بررسی تاثیر رادیوتراپی سرطانهای سر و گردن بر عوارض دهانی، دوره3 - شماره 3- سال 1386- (ص95-104).

    30.Little WJ, Falace AD, Miller SC, Rhodus LN. Dental Management of the medically compromised patient. Sixth ed,2002, Mosby page 398-401.

    31.ncbi.nlm.nih.gov.mesh.National Canser for Biotechnology Information. U.S.National library of Medicine a branch of the national institutes of health. A14.549.167.860. NO2.360.330  updated  2014 .

    32 .دکتر ربیعی مریم، عوارض ناشی از رادیو تراپی در بیماران مبتلا به سزطان های سر و گردن ، دوره16 - شماره 2- سال 1393- (ص114-120).

    33.Daniel Henrique Koga, João Victor Salvajoli. Dental extractions related to head and neck radiotherapy: ten-year experience of a single institution.2008; 105(5): 1-6.

    34.Schuurhuis JM1, Stokman MA, Roodenburg JL, Efficacy of routine pre-radiation dental screening and dental follow-up in head and neck oncology patients on intermediate and late radiation effects. A retrospective evaluation.2011;101(3): 4-9.

    35.Hancock PJ1, Epstein JB, Sadler GR. Oral and dental management related to radiation therapy for head and neck cancer.2003;69(6):585-90.

    36.Joshi VK1. Dental treatment planning and management for the mouth cancer patient.2010;46(6): 475-9.

    37.Koga DH1, Salvajoli JV, Alves FA  Dental extractions and radiotherapy in head and neck oncology: review of the literature.2008;14(1):40-4

    38. AM Frydrych*, LM Slack-Smith, JH Park and AC Smith Expertise Regarding Dental Management of Oral Cancer Patients Receiving Radiation Therapy Among Western Australian Dentists 2012;70(7):197-207.

     39. Jennifer M. Schuurhuis a, Monique A. Stokman a, Efficacy of routine pre-radiation dental screening and dental follow-up in head and neck oncology patients on intermediate and late radiation effects. A retrospective evaluation 2011;101(1):403-409.

     40. Niall M.H. McLeod, Michael C. Bater, Peter A. Brennan, Management of patients at risk of osteoradionecrosis: results of survey of dentists and oral & maxillofacial surgery units in the United Kingdom, and suggestions for best practice 2010;48(5):301-304

  • ثبت سفارش
    عنوان محصول
    قیمت