پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91

تعداد صفحات: 90 فرمت فایل: word کد فایل: 265
سال: 1392 مقطع: دکترا دسته بندی: ادبیات فارسی
قیمت قدیم:۲۶,۴۰۰ تومان
قیمت: ۲۲,۰۰۰ تومان
دانلود مقاله
  • خلاصه
  • فهرست و منابع
  • خلاصه پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91

    پایان نامه

     جهت دریافت درجه دکترای حرفه ای

    چکیده

    شواهد نشان می دهد که سولفات منیزیم ممکن است نقش مهمی در سیر بالینی (در طول و بعد از آن) سکته مغزی ایفا نماید.

    منیزیم آنتاگونیست N-متیل-D-آسپارتات    (NMDA) است که می تواند به عنوان یک عامل نوروپروتکتیو در انواع آسیب های ایسکمیک مغزی، نقش مهمی ایفا نماید.

    این مطالعه، به منظور تاثیر سولفات منیزیم وریدی در بهبود بالینی بیمارانی که با سکته مغزی حاد مراجعه می نمایند طراحی شده است.

    80 بیمار که بر اساس علایم و نشانه های بالینی تشخیص سکته مغزی برای آنها گذاشته شده بود (در کمتر از 12 ساعت) وارد مطالعه شده و به دو گروه 40 نفری تقسیم شدند که 40 بیمار، 4 گرم سولفات منیزیم در 15 دقیقه و سپس 16 گرم بعد از 24 ساعت دریافت کردند و 40 بیمار دیگر نیز به همان اندازه پلاسیبو دریافت نمودند.

    بیمارانی که سولفات منیزیم دریافت کرده بودند بهبود بالینی واضحی در مقایسه با بیمارانی که پلاسیبو دریافت کرده بودند، داشتند.

    این مطالعه پیشنهاد می کند که سولفات منیزیم می تواند به عنوان یک عامل نوروپروتکتیو امن و مفید در سکته ایسکمیک حاد مورد استفاده قرار گیرد.

    مقدمه و اهمیت موضوع

    سکته مغزی سومین علت شایع مرگ در ایالت متحده و شایعترین اختلال ناتوان کننده نورولوژیک است. بروز آن با افزایش سن بالا می رود. و در مردان قدری شایعتر از زنان می باشد. فاکتورهای خطر شناخته شده شامل هیپرتانسیون سیسیولیک و دیاستولیک، هیپرکلسترولمی، سیگار، مصرف بالای الکل و استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری است.سکته مغزی یکی از علل اصلی مورتالیته و سردسته ی علت ناتوانی در بالغین است. تشخیص و درمان زودرس استروک در پروگنوز خوب این بیماران بسیار مهم است.پیشرفت علایم و نشانه های در 24 ساعت اول استروک یک پدیده ی شایعی است و در 20 درصد بیماران در 24 ساعت اول رخ می دهد.به کار بردن داروهای نوروپروتکتیو، تا چندین ساعت پس از استروک، می تواند در کاهش میزان انفارکت مؤثر باشد و تأثیرات آنها زمانی که زودتر شروع می شوند بسیار زیاد خواهد بود.ارزیابی عوامل نوروپروتکتیو، از جمله سولفات منیزیم در استروک در حال پیشرفت است به کار بردن سولفات منیزیم باعث افزایش قدرت سیستم های آنتی اکسیدان می گردد. و علت اصلی به کار بردن آن در استروک است.این دارو به علت عوارض کم، در افراد پیر و در افرادیکه بیماری کاردیواسکولار دارند کاربرد دارد.

    کلیات

    در این مطالعه، کلیه بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان علوی در سال 92 که بر اساس CT اسکن مغز و معاینات نورولوژیک تشخیص CVA ایسکمیک گذاشته شده اند به دو گروه (بر اساس متدلوژی که در فصل 3 پایان نامه ذکر خواهد شد) تقسیم بندی می شوند.

    گروه اول: بیمارانی هستند که سولفات منیزیم دریافت می دارند.

    گروه دوم: بیمارانی هستند که هم حجم سولفات منیزیم نرمال سالین دریافت می کنند.

    روش نمونه گیری کاملاً تصادفی بوده و در این مطالعه 80 بیمار مورد بررسی قرار می گیرند که 40 بیمار در گروه مداخله و 40 بیمار در گروه شاهد.

    بیماران تحت ارزیابی و تکمیل پرسش نامه هایی در روز اول، 3 روز بعد از دریافت و 2 هفته پس از دریافت قرار می گیرند و بر اساس پارامترهایی که علایم بالینی و شدت ضایعه مغزی در CT.SCAN را مشخص می نمایند تحت بررسی قرار می گیرند.

    البته ذکر این نکته حائز اهمیت است که هر دو گروه مورد مطالعه در طرح، داروهای Basic و روتین مربوط به درمان سکته مغزی را دریافت می دارند.داده ها پس از جمع آوری کد بندی شده و توسط نرم افزار SPSS در کامپیوتر تجزیه و تحلیل می شود. برای تجزیه ی توصیفی از نمودارها و شاخص های مناسب استفاده می شود.

    اهداف و فرضیات

    الف- هدف کلی

    تعیین اثر سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو بر میزان بهبودی کلینیکی بیماران با استروک ایسکمیک حاد.

    ب- هدف اختصاصی

    1-      تعیین میزان اثرات سولفات منیزیم در میزان بهبودی حرکتی یا اختلال تکلم بیماران با استروک حاد

    2-      تعیین اثرات سولفات منیزیم بر کاهش میزان ایسکیمی مغز بیماران

    3-      مشخص کردن میزان ارتباط سولفات منیزیم با علایم کورتیکال و ساب کورتیکال در بیماران با استروک حاد

    4-      مشخص کردن سطح سرمی سولفات منیزیم با افزایش ریسک استروک

    ج- سوالات پایان نامه

    1-      آیا سولفات منیزیم می تواند به عنوان نوروپروتکتیو عمل کند؟

    2-      بیشترین ارتباط سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو در بررسی کدام عملکرد بیماران با استروک حاد می باشد؟

    3-      سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو در کاهش سایز ضایعه نیز مؤثر است یا نه؟

    4-      سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو در استروک ها، در کدام مسیر شریانی بیشترین تاثیر را دارد؟

     ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91

     

    چکیده

    شواهد نشان می دهد که سولفات منیزیم ممکن است نقش مهمی در سیر بالینی (در طول و بعد از آن) سکته مغزی ایفا نماید.

    منیزیم آنتاگونیست N-متیل-D-آسپارتات    (NMDA) است که می تواند به عنوان یک عامل نوروپروتکتیو در انواع آسیب های ایسکمیک مغزی، نقش مهمی ایفا نماید.

    این مطالعه، به منظور تاثیر سولفات منیزیم وریدی در بهبود بالینی بیمارانی که با سکته مغزی حاد مراجعه می نمایند طراحی شده است.

    80 بیمار که بر اساس علایم و نشانه های بالینی تشخیص سکته مغزی برای آنها گذاشته شده بود (در کمتر از 12 ساعت) وارد مطالعه شده و به دو گروه 40 نفری تقسیم شدند که 40 بیمار، 4 گرم سولفات منیزیم در 15 دقیقه و سپس 16 گرم بعد از 24 ساعت دریافت کردند و 40 بیمار دیگر نیز به همان اندازه پلاسیبو دریافت نمودند.

    بیمارانی که سولفات منیزیم دریافت کرده بودند بهبود بالینی واضحی در مقایسه با بیمارانی که پلاسیبو دریافت کرده بودند، داشتند.

    این مطالعه پیشنهاد می کند که سولفات منیزیم می تواند به عنوان یک عامل نوروپروتکتیو امن و مفید در سکته ایسکمیک حاد مورد استفاده قرار گیرد.

    مقدمه و اهمیت موضوع

    سکته مغزی سومین علت شایع مرگ در ایالت متحده و شایعترین اختلال ناتوان کننده نورولوژیک است. بروز آن با افزایش سن بالا می رود. و در مردان قدری شایعتر از زنان می باشد. فاکتورهای خطر شناخته شده شامل هیپرتانسیون سیسیولیک و دیاستولیک، هیپرکلسترولمی، سیگار، مصرف بالای الکل و استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری است.سکته مغزی یکی از علل اصلی مورتالیته و سردسته ی علت ناتوانی در بالغین است. تشخیص و درمان زودرس استروک در پروگنوز خوب این بیماران بسیار مهم است.پیشرفت علایم و نشانه های در 24 ساعت اول استروک یک پدیده ی شایعی است و در 20 درصد بیماران در 24 ساعت اول رخ می دهد.به کار بردن داروهای نوروپروتکتیو، تا چندین ساعت پس از استروک، می تواند در کاهش میزان انفارکت مؤثر باشد و تأثیرات آنها زمانی که زودتر شروع می شوند بسیار زیاد خواهد بود.ارزیابی عوامل نوروپروتکتیو، از جمله سولفات منیزیم در استروک در حال پیشرفت است به کار بردن سولفات منیزیم باعث افزایش قدرت سیستم های آنتی اکسیدان می گردد. و علت اصلی به کار بردن آن در استروک است.این دارو به علت عوارض کم، در افراد پیر و در افرادیکه بیماری کاردیواسکولار دارند کاربرد دارد.

    کلیات

    در این مطالعه، کلیه بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان علوی در سال 92 که بر اساس CT اسکن مغز و معاینات نورولوژیک تشخیص CVA ایسکمیک گذاشته شده اند به دو گروه (بر اساس متدلوژی که در فصل 3 پایان نامه ذکر خواهد شد) تقسیم بندی می شوند.

    گروه اول: بیمارانی هستند که سولفات منیزیم دریافت می دارند.

    گروه دوم: بیمارانی هستند که هم حجم سولفات منیزیم نرمال سالین دریافت می کنند.

    روش نمونه گیری کاملاً تصادفی بوده و در این مطالعه 80 بیمار مورد بررسی قرار می گیرند که 40 بیمار در گروه مداخله و 40 بیمار در گروه شاهد.

    بیماران تحت ارزیابی و تکمیل پرسش نامه هایی در روز اول، 3 روز بعد از دریافت و 2 هفته پس از دریافت قرار می گیرند و بر اساس پارامترهایی که علایم بالینی و شدت ضایعه مغزی در CT.SCAN را مشخص می نمایند تحت بررسی قرار می گیرند.

    البته ذکر این نکته حائز اهمیت است که هر دو گروه مورد مطالعه در طرح، داروهای Basic و روتین مربوط به درمان سکته مغزی را دریافت می دارند.داده ها پس از جمع آوری کد بندی شده و توسط نرم افزار SPSS در کامپیوتر تجزیه و تحلیل می شود. برای تجزیه ی توصیفی از نمودارها و شاخص های مناسب استفاده می شود.

    اهداف و فرضیات

    الف- هدف کلی

    تعیین اثر سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو بر میزان بهبودی کلینیکی بیماران با استروک ایسکمیک حاد.

    ب- هدف اختصاصی

    1-      تعیین میزان اثرات سولفات منیزیم در میزان بهبودی حرکتی یا اختلال تکلم بیماران با استروک حاد

    2-      تعیین اثرات سولفات منیزیم بر کاهش میزان ایسکیمی مغز بیماران

    3-      مشخص کردن میزان ارتباط سولفات منیزیم با علایم کورتیکال و ساب کورتیکال در بیماران با استروک حاد

    4-      مشخص کردن سطح سرمی سولفات منیزیم با افزایش ریسک استروک

    ج- سوالات پایان نامه

    1-      آیا سولفات منیزیم می تواند به عنوان نوروپروتکتیو عمل کند؟

    2-      بیشترین ارتباط سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو در بررسی کدام عملکرد بیماران با استروک حاد می باشد؟

    3-      سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو در کاهش سایز ضایعه نیز مؤثر است یا نه؟

    4-      سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو در استروک ها، در کدام مسیر شریانی بیشترین تاثیر را دارد؟

     

    بررسی متون و مقالات

     

     

     

     

     

     

     

     

    مقدمه

    سکته مغزی کماکان به عنوان یک مشکل سیستم سلامت بشر به قوت خود باقی مانده است.بطوریکه یکی از سه علل بزرگ مرگ و میر در بسیاری از کشورها ومسئول قسمت اعظمی از اختلالات نورولوژیکی است که باعث مرگ و میر بیماران میشود.(1)

    سکته مغزی یکی از علل مهم ناتوانی های نورولوژیک شدید است که باعث تحمیل شدن هزینه های بسیار زیاد به سیستم سلامت کشورها می شود(1).

    تشخیص زودرس و مدیریت صحیح سکته های مغزی در پیش اگهی خوب بیماران اهمیت بسزایی دارد.(2)

    تلاش های بسیاری در جهت کاهش مرگ و ناتوانی بیمارانی که دچار سکته مغزی ایسکمیک شده اند انجام شده است.یکی از این مطالعات تایر عوامل نوروپروتکتیو در بیماران استروکی است.(3)

    گمان میرود،منیزیم یک عامل نوروپروتکتیو مهم در استروک ایسکمیک باشد.(4)

    سکته های ایسکمیک حاد،باعث اختلالات عصبی_شیمیایی و متابولیکی می شوند که باعث مرگ سلولی به صورت یک نوار ایسکمیکی که دور ناحیه ی انفارکت شده را احاطه می نمایند می شود.(5)

    سیر بالینی استروک قابل پیش بینی نیست،علی الخصوص در ساعات اولیه،پیشرفت علایم نورولوژیک بسیار شایع بوده و ممکن است در 20درصد یا درصد بیشتری از بیماران در طی 1-24 اول اتفاق بیفتد.(6)

    داروهای نوروپروتکتیو می توانند تا چندین ساعت بعد از ایسکمی مغزی تجویز شده و حجم انفارکت ایجاد شده را کاهش دهند.(7و8)

    بیشترین تاثیر نوروپروتکتیوها زمانی است که در ساعات اولیه ایسکمی مغزی تجویز شوند.(9).

    منیزیم یک عامل نوروپروتکتیو مهم در استروک حاد می باشد.(10و11)

    استفاده از سولفات منیزیم در ایسکمی های فوکال باعث افزایش پتانسیل سیستم های انتی اکسیدان مغزی می شود(12).

    سولفات منیزیم سریع به پارانشیم مغزی نفوذ پیدا کرده ویک عامل محافظت کننده عصبی مهم در  بیمارانی که مشکلات قلبی عروقی مزمن همراه دارند می باشد.(13)

    سطح سرمی پایین سولفات منیزیم همراهی بسیار زیادی با خطر استروک دارد.(14).

  • فهرست و منابع پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91

    فهرست:

    ندارد.
     

    منبع:

     

    1- Sacco.  RL:  Pathogenesis, classification and epidemiology of cerebrovascular disease in MERRITT'S neurology Rowland L.P. (ed) 2000, 35: 217-229.

    2- Rabie M.O.  El-Sayed Tag El-Din, S.A. Atlam. Evaluation of stroke in Tanta University Hospital: A retrospective study.  The Egyptian journal of Neuro., Psych. And Neurosurg., 2002; 39(1): 133-147.

    3- Andrew Bradford and Kennedy Lees: Design of intravenous magnesium efficacy in acute stroke (IMAGES) trial.  Curr control trials cardiovac. Med 2000; 1(3): 184-190.

    4- Karaszewski B.R., Dorosz, A., Lukasiak, J.W., Rozera G. and Nykia W.M.: The assessment of magnesium and potassium body components in patients with ischemic stroke: a pilot study in European journal of neurology, 2003; volume supplement C, P. 2017.

    5- Muir KW.: Magnesium for neuroprotection in ischemic stroke: rationale for use and evidence of effectiveness. CNS Drugs 2001; 15 (12): 921-930.

    6- Adams H.P, Jr. Brott G. Growell R: Guideline for management of patients with acute ischemic storke. Stroke 1994; 1901-1914.

    7.      Davis SM, Lees KR, Albers GW, Diener HC, Markabi S, Karlsson G & Norris J, for the assist investigators selfotel in acute ischemic stroke. Possible neurotoxic effects of an NMDA antagonist. Stroke: 2000; 31: 347-354.

    8- Lees KR, Asplund K, caroli A, davis SM, diner H-C, Kaste M, Orgogozo J-M & Whitehead J, for the GAIN internatonal investigators. Glycine antagonist (gavestinel) in neuroprotection (GAIN international) in patients with acute stroke: a randomized controlled trial. Lancet, 2000; 355: 1949-1954.

    9- Bradford A,: FOR THE images STUDY GROUP: i.v. magnesium efficacy in stroke trial and MRI substudy (IMAGES & MR IMAGES & Cerebrovascular disease, 2000; 10, 80).

    10- Davenport R, Dennis M.: Neurology emergencies: acute stroke. J. Neurol Neurosurg Pychiatry 2000, 68:277-288.

    11.    Karaszewski B.R., A. Dorosz, J.W. Lukasiak, G. Rozera and W.M. Nykia: The assessment of magnesium and potassium body components in patients with ischemic stroke: A pilot study in European journal of neurology, 2003, volume supplement C, P. 2017.

    13- Shcharbina N. Yu., Nechipureneko N.I: pro-and antioxidant balance in the treatment of cerebral ischemia by magnesium sulfate in: European journal of neurology, 2003; 10: 122-154.

    14- Lees KR, Lavelle JR, Cunha L, Diener Hc, Sandrs EACM, Tack P, Wester P for the GAIN phase II European study group. Glycine antagonist (GV50526) in acute stroke: A double-blind, placebo-controlled phase II trial.  Cerebrovascular disease, 2001; 11: 20-29.

    15- Laurie B, Gary d: Magnesium may benefit about lacunar infarctions but not other stroke : Lacet. 2004; 363: 414-415,439-445.

    16- Josef Biller, Besty B love, and Michael J.Schnek. Vascalar Disease of the Nervous System, Ischemic cerebro Vascular disease. Bradly W.Darof B.Fenichel. M.gunkovic J. Neurology in clinical practice, fifth edition, new york Elsevier, 2008, Page 1165.

    17- Abd EL-Haleem E-tatavy, Shereen Zakarya, Maha Hazem Khalil, Ali Abu Elmuaty/Magnesium Sulphate in management of acute ischemic cerebral stroke/the Egyptian journal of neurology, psychiatry and Neurosurgery 2012.

    18- Keith W. Muir, MD, MRCP; Kennedy R.Lees, MD, FRCP/Dose optimization of intravenous Magnesium sulfate after acute stroke from the acute stroke unit, university department of medicine and therapeutics, Western infirmly, Glasgow, Scatland-1998.

    19- KW Muir/ Magnesium in stroke treatment/postgraduate medical journal/ 2002.

    20- Clinical neurology, 7th edition/Roger.P. Simon. Michael J Aminoff PP. David A. Greenberg, 2009, stroke.

    .

پروپوزال در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, گزارش سمینار در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, تز دکترا در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, رساله در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, پایان نامه در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, تحقیق در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, مقاله در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, پروژه دانشجویی در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, تحقیق دانشجویی در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, مقاله دانشجویی در مورد پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91, پروژه دانشجویی درباره پایان نامه ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91
ثبت سفارش
عنوان محصول
قیمت